お客さまについて

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ご来店希望日をご記入下さい

※当日のご来店の予約は、フォームからは出来ません。 お電話でお願いいたします。

第一希望　：　 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 　月 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 　日 ご予約時間 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 　時

第二希望　：　 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 　月 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 　日 ご予約時間 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 　 時

ご予約後の日程変更も可能です。その際は事前にメール、お電話でご一報頂ければ大変助かります。

お作りになりたいのジュエリーについて

お作りになりたいアイテム　：　

　　例）指輪、ペンダントなどとお書き下さい。

お使いになりたい石の種類　：　

　　　お使いになりたい石がございましたらご記入ください。
　　　例）ダイヤモンド、サファイアなどとお書き下さい。
　　　またご希望のダイヤモンドのグレード（４Ｃ）がある場合、ご記入下さればお見積り可能です。

お作りになりたい金質（複数選択可）

　プラチナ　　 　イエローゴールド　 　ホワイトゴールド　　

お作りになりたいのジュエリーのイメージ

パソコンから画像の添付

ファイル添付�@（1000KBまで）

ファイル添付�A（1000KBまで）

携帯電話のカメラでもＯＫです

【送信先】　support@queensjewelry.jp　　へお願いします。

パソコンからのメールと一致出来るように写真を送って頂く携帯メールの件名に
・お名前
・電話番号
を必ず入れて下さいね。写真だけ送ってこられたら、困ってしまいます・・・

ご依頼内容詳細記入欄

ご依頼のジュエリー内容とその背景

私達の仕事はお客様の思い出の宝石箱になることです。
そんなジュエリーに込めた想いの部分を大切にしたいと考えております。
このような思いから当店ではお客さまの思い描くジュエリーを制作する前に、思い出・背景・経緯・思いをお客様にお伺いしております。お手間を取らせてしまい大変恐縮ですがご依頼背景お聞かせいただけませんでしょうか？
どのような想いで、ストーリーでご依頼に至ったかお伝え頂ければスタッフ一同で素敵なご提案をさせて頂きます。

ご予算ついて

お考えのご予算

　５〜１０万円　 　１０〜１５万円 　１５〜２０万円　 　２０〜３０万円　
　３０〜４０万円　 　４０〜５０万円　 　５０〜６０万円　 　６０〜７０万円　
　７０〜８０万円 　８０〜９０万円　 　９０〜１００万円　 　１００〜１５０万円
　１５０〜２００万円 　２００〜３００万円　 　３００〜４００万円　 　４００万円以上　

ご提案の参考とさせて頂きます

作りたいジュエリーのイメージやジュエリーを着けるときのファッションなどあなた様らしい情報をお伝え頂ければ、より良いご提案が出来ます。

お好きな雑誌　：　

ご希望のデザインイメージ　：　

年代（最低限の情報としてご着用されるご年齢層を教えてください）

　２０歳代　 　３０歳代　 　４０歳代　 　５０歳代　 　６０歳代　 　７０歳代以上